運営についての重要事項に関する規程の概要（保健指導機関）
| 更新情報 | 最終更新日 | 平成21年1月31日 | |
| 機関情報 | 機関名 | 松本病院 | |
| 所在地 | （郵便番号） | ８２７-０００３ | |
| （住所） | 福岡県田川郡川崎町大字川崎１６８１番地１ | ||
| 電話番号 | ０９４７-７３-２１３８ | ||
| ＦＡＸ番号 | ０９４７-７２-６５５８ | ||
| 保健指導機関番号 | 4015319173 | ||
| 窓口となるメールアドレス | |||
| ホームページ | http://www.matsumoto-hospital.or.jp/ | ||
| 経営主体 | 社会医療法人 | ||
| 開設者名 | 社会医療法人療仕会 | ||
| 管理者名 | 松本直樹 | ||
| 保健指導業務の統括者名 | 松本直樹 | ||
| 第三者評価 | □実施 （実施機関 ： ） ■未実施 | ||
| 認定取得年月日 | 年 月 日 | ||
| 契約取りまとめ機関名 | 福岡県医師会、田川医師会 | ||
| 所属組織名 | |||
| 協力業者情報 | 協力業者の有無（積極的支援） | □全て自前で実施 □支援形態・地域等で部分委託 | ||
| 協力業者名・委託部分 | 業者名 | 委託部分 | ||
| 業者名 | 委託部分 | |||
| 業者名 | 委託部分 | |||
| 業者名 | 委託部分 | |||
| 業者名 | 委託部分 | |||
| 業者名 | 委託部分 | |||
| 業者名 | 委託部分 | |||
| 業者名 | 委託部分 | |||
| スタッフ情報 | 自機関内 | 協力業者 | ||||||
| 常勤 | 非常勤 | |||||||
| 総数 | 左記のうち一定の研修修了者数 | 総数 | 左記のうち一定の研修修了者数 | 総数 | 左記のうち一定の研修修了者数 | |||
| 医師 | ５人医師 | １人 | 人 | 人 | 人 | 人 | ||
| （上記のうち、日本医師会認定健康スポーツ医） | 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | ||
| 保健師 | 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | ||
| 管理栄養士 | １人 | １人 | 人 | 人 | 人 | 人 | ||
| 看護師 （一定の保健指導の実務経験のある者） | 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | ||
| 専門的知識及び技術を有する者 | THP取得者 | 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | |
| 健康運動指導士 | 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | ||
| 事務職員 | 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | ||
| 保健指導の実施体制 | 保健指導事業の統括者 | 初回面接、計画作成、評価に関する業務を行う者 | 積極的支援における3ヶ月以上の継続的な支援を行う者 | |||||
| 個別支援 | グループ支援 | 電話支援 | 電子メール支援 | |||||
| 医師 | ■常勤 | ■常勤 | □常勤 | □常勤 | □常勤 | □常勤 | ||
| □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | ||||
| □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | ||||
| （上記のうち、日本医師会認定健康スポーツ医） | □常勤 | □常勤 | □常勤 | □常勤 | □常勤 | □常勤 | ||
| □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | ||||
| □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | ||||
| 保健師 | □常勤 | □常勤 | □常勤 | □常勤 | □常勤 | □常勤 | ||
| □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | ||||
| □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | ||||
| 管理栄養士 | ■常勤 | ■常勤 | □常勤 | □常勤 | □常勤 | □常勤 | ||
| □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | ||||
| □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | ||||
| 看護師（一定の保健指導の実務経験のある者） | □常勤 | □常勤 | □常勤 | □常勤 | □常勤 | |||
| □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | ||||
| □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | ||||
| 専門的知識及び技術を有する者 | ＴＨＰ取得者 | □常勤 | □常勤 | □常勤 | □常勤 | |||
| □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | |||||
| □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | |||||
| 健康運動指導士 | □常勤 | □常勤 | □常勤 | □常勤 | ||||
| □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | □非常勤 | |||||
| □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | □協力業者 | |||||
| 施設及び設備情報 | 利用者に対するプライバシーの保護 | ■有 □無 | ||||||
| 個人情報保護に関する規程類 | ■有 □無 | |||||||
| 受動喫煙対策る標準的な電子的様式の使用 | □敷地内禁煙 ■施設内禁煙 □完全分煙 □なし | |||||||
| 健診結果の保存や提出における標準的な電子的様式の仕様 | ■有 □無 | |||||||
| 運営に関する情報 | 実施日及び | 特定時期 | ||||||
| 実施時間 | 通年 | 月曜日から金曜日の午後2時から5時 | ||||||
| 実施地域 | ||||||||
| 実施サービス | ■動機付け支援 □積極的支援 | |||||||
| 実施形態 | ■施設型 □非施設型 | |||||||
| 継続的な支援の形態や内容 | ■個別支援 ■グループ支援 □電子メール支援 | |||||||
| ■電話支援 □運動実習 □調理実習 | ||||||||
| 標準介入期間（積極的支援） | □３ヶ月 □４ヶ月 □５ヶ月 □６ヶ月 | |||||||
| 課金体系 | ■完全従量制（従量単価×人数） | □固定費＋従量単価×人数 | ||||||
| 標準的な従量単価 | 動機付け 10，815円以下/人 | |||||||
| 単価に含まれるもの | □教材費（紙類のみならず万歩計等機器類や血液検査キット等も含む） | |||||||
| ■会場・施設費 □交通費（指導者の） □材料費（調理実習） | ||||||||
| ■通信費・事務費 ■一定回数の督促 | ||||||||
| 単価に含まれない追加サービスの有無 | □調査・計画費 □データ分析費 □各種案内代行費 | |||||||
| ■特に無し | ||||||||
| 積極的支援の内容 | ||||||||
| 救急時の応急処置体制 | ■有 □無 | |||||||
| 苦情に対する対応体制 | ■有 □無 | |||||||
| 保健指導の実施者への定期的な研修 | ■有 □無 | |||||||
| インターネットを用いた保健指導における安全管理の仕組みや体制 | □有 ■無 | |||||||
| その他 | 掲出時点の前年度の特定保健指導の実施件数 | 動機付け | 年間 | ０人 | １日当たり | ０人 | ||
| 積極的 | 年間 | 人 | １日当たり | 人 | ||||
| 実施可能な特定保健指導の件数 | 動機付け | 年間 | ２５０人 | １日当たり | １人 | |||
| 積極的 | 年間 | 人 | １日当たり | 人 | ||||
| 掲出時点の前年度の参加率 （参加者/案内者）・脱落率 （脱落者/参加者） | 動機付け | 参加率 | 0% | 脱落率 | 0% | |||
| 積極的 | 参加率 | 0% | 脱落率 | 0% | ||||
| 特定保健指導の実施 | ■有 □無 | |||||||